早泄是指在性交过程中，阴茎未接触或刚接触女性外阴或刚插入阴道就发生射精,随后阴茎疲软不能维持正常性生活的一种病症,虽然阳痿与早泄是两个不同的概念，但阳痿与早泄经常如影相随，严重影响性生活质量，您是否患有早泄。请根据您过去6个月的性生活实际情况回答下列问题。
A为0分、B为1分、C为2分、D为3分、E为4分
1、您平时的性欲望或性兴趣的程度如何？
A、很低 B、低 C、一般 D、较高 E、很高

2、性生活时阴茎勃起硬度足以插人阴道的频度如何？
A、几乎没有 B、少数几次 C、 约一半左右 D、多数几次 E、几乎总是

3、性生活时，能够维持阴茎勃起直到完成性生活的频度如何？
A、几乎没有 B、少数几次 C、约一半左右 D、多数几次 E、几乎总是

4、性生活时从阴茎插入阴道直到射精的时间有多久？
A、极短（＜30秒） B、很短（2分钟 ） C、短（3分钟） D、比较短（4分钟）
E、不短 (8分钟)

5、性生活时您试图延长性交时间的困难程度如何？
A、很困难 B、困难 C、一般 D、有些困难 E、没有困难

6、总体而言，您对性生活的满意程度如何。
A、很不满意 B、不满意 C、一般 E、满意 F、非常满意

7、总体而言您的配偶对性生活的满意程度如何？
A、很不满意 B、不满意 C、一般 D、满意 E、非常满意

8、性生活时您的配偶达到性高潮的频度如何？
A、几乎没有 B、数几次 C、约一半左右 D、多数几次 E、几乎总是

9、您对圆满地完成性生活的自信程度如何。
A、很低 B、低 C、一般 D、自信 F、很自信

10、性生活时，有多少次感到焦虑、紧张或不安？
A、几乎没有 B、少数几次 C、约一半左右　D、多数几次 E、几乎总是

分度标准：轻度：13分
中度：10-13分
重度：5-9分
如属轻度，则应引起重视，如属中高或重度，必须接受治疗